让“蚂蚁搬家式”骗保无处遁形

　　5月以来,国家医保局连发5期定点零售药店违法违规使用医保基金典型案例,一大批药店因骗保被解除医保协议、追回基金。业内人士感知到监管信号,担心“骤然收紧的这波检查”加剧药店经营压力。

　　药店骗保被推到台前,之所以让一些人觉得“反常”,是因为在一般理解中,医保基金监管的优先级排序“先是住院,再就是慢特病、门诊统筹,然后才是药店”。相对而言,药店卖药的体量不大,骗保大多是“蚂蚁搬家式”的小额高频案件,“医保局分不出多少精力来监管”。因此,不少人将此次专项飞检视为短期动作。

　　不可否认,定点零售药店面广点多,交易零散、违规操作隐蔽,监管压力大、成本高。截至2025年底,全国定点医药机构有将近100万家,其中定点药店有将近60万家。单次“蚂蚁搬家式”骗保的金额或许不高,但如果跑冒滴漏普遍存在、长期存在,将会导致巨额的医保基金损失,还会让不法机构产生侥幸心理,诱发更大违规问题发生,危害性并不低。因此,不断织密医保基金安全网是大势所趋。

　　近年来,多地转变医保基金监管重心,从医疗机构为主转向医疗机构、零售药店双重心。2026年度国家医保基金飞行检查,专门将定点零售药店典型多发的7类违法违规行为列为检查重点,精准指向零售药店乱象的核心。治理逐渐深化,绝不是“骤然收紧”的一阵风。《医疗保障基金监督检查五年行动计划(2026年—2030年)》更是明确提出,推动监督检查全面覆盖,其中就包括“覆盖综合医院、中医医院、专科医院、护理院以及连锁药店、单体药店等各类型,覆盖大、中、小等各规模”,“大象”“蚂蚁”一起管的信号也很清楚。

　　打击“蚂蚁搬家式”骗保的步伐明显加快,有现实所需:定点零售药店的服务范围不断扩大,从原来城镇职工个人账户刷卡购药服务扩展到慢特病、门诊统筹共济药品、跨省异地就医医保药品、“双通道”等药品服务,占用医保统筹基金的量也越来越大,在电商冲击、利润压缩的生存困境下,难免有药店铤而走险。有技术所能:比如这次飞行检查,很多是依托大数据、药品追溯码等发现的线索,大数据监管已经实现了线上全域监测、异常行为及时预警,显著提高了监管效率。智能监管,有力回击了所谓的监管优先级排序。

　　监管高压之下,仍不乏药店多次骗保还对抗检查,国家医保局使用“公开谴责”这一严厉措辞,直指其合规意识淡薄、内控管理失效、制度执行不严。另有药店工作人员通过剪网线、装晕倒,恶意对抗飞检,同样反映出部分药店的粗放式发展模式具有一定惯性。行业加速出清,谁能率先克服侥幸、走出惯性,提升精细化合规管理水平,谁就能把路走宽。

　　(责任编辑:臧梦雅)