顽症7

赔付限额引纠纷

车损险对车辆损失进行合理赔付，而交强险和三者险除了对车损赔付外，还对人伤部分进行补偿。例如，交强险和三者险都规定了，在医疗费赔偿项目上，都以国家基本医疗保险为限，即自费医疗部分不赔。在认定哪部分该列为自费医疗部分，也容易产生纠纷。

例如，车主王先生发生交通事故，致使刘某骨折。交警认定，王先生承担事故全责，刘某治疗花费医疗费3.5万元，其中自费部分1.5万元，自费金额中包括为治疗骨折而使用钢板、钢钉共计8000元。王先生向刘某赔偿后，再向保险公司办理理赔。然而，保险公司表示，就医疗费项目，只同意赔付医保部分，对自费部分不同意理赔。

在责任险中，第三者医疗费赔偿范围原则上以保险合同约定的医保范围为限，但内固定材料费属于为治疗支出的必要的合理费用，应由保险公司赔付。法院认为，刘某治疗中所使用的内固定材料，属于治疗的必需材料，且该内固定材料属于国产的通用型，保险公司应当对此材料费用给予赔付。

商报记者 崔启斌/文 宋媛媛/漫画