商业保险受益医改仍需时日

在“湛江模式”经验的引领下，一股商业保险机构介入基本医保的势头正在全国快速形成。

人保健康官网显示，截至2011年9月，人保健康参与的医保健康保险业务累计达1004个，覆盖全国25个省的118个地市，累计服务人群1.36亿人次，市场占有率55%以上。

这组数据意味着，新医改启动以来，人保健康在参与基本医保管理上业务暴增，2011年其承包项目比2010年的项目数量增长了50%以上。

虽然颇具成效，但湛江模式至今仍是受到质疑的模式之一。商业保险公司介入国家基本医疗保障领域，有两个最主要的障碍，一是商业保险机构盈利不能过多，否则会被认为是国家医保基金的流失；二是这种模式能否持续，并对现有医疗保障体系进行优化。

上述人保健康广东公司高管告诉记者，“湛江模式”之所以能够一直延续，最关键的是人保健康坚持了“保本微利”的承保原则。比如2009年，人保健康在“湛江模式”中实收保费为1795万元，赔付2925万元，缺口达到1130万元。但年终结算时，湛江市政府给予回补资金1115万元，同时也将次年15%的个人缴纳部分保费率提高至30%。