样本二：

新农合“晋江模式”

概述：

新农合“晋江模式”是保险公司为新型农村合作医疗保险提供经办服务的一种运行模式。自2005年开始，福建保监局指导太平洋寿险福建分公司参与晋江新型农村合作医疗保险经办管理，在商业保险参与多层次医疗保险体系建设方面做出了有力的探索，“晋江模式”成为保险业参与新农合管理的成功范例，被卫生部和保监会共同确定为全国保险业参与新农合经办的4个典型模式之一。新农合“晋江模式”在经营管理、风险控制、人才储备、数据积累等方面积累了宝贵经验，对做好城乡居民大病保险具有很好的借鉴意义。

做法：

（一）运行机制新。实行“筹、监、管”相分离的工作机制，即：统筹协调工作由地方党委政府(市镇两级分别成立新农合领导机构)负责，监督管理工作主要由新农合管理中心(挂靠卫生局)负责，业务管理工作主要由新农合服务中心(委托太平洋寿险晋江支公司设立)负责，形成了政府主导，卫生部门监督，保险公司经办的高效运行机制。

（二）政府支持力度大。晋江市委、市政府高度重视，注重协调卫生部门、财政部门、医疗机构、广大参保人员等方方面面，形成工作合力。政府补贴足额到位，2012年，晋江新农合政府补贴每人260元，凡没有参加城镇职工医保的晋江市户籍居民，个人只要缴纳50元，年度内最高就可以领取17.5万元的补偿款。

（三）保险公司参与度高。太平洋寿险充分运用丰富的管理经验，建立完善服务中心的组织架构、管理制度和服务流程，按照核定编制招聘50余名相关专业人员作为专管员，进驻到服务中心及下属的市内27家定点医院服务窗口。

成效：

对晋江市参合农民而言，有效缓解了看病贵的问题。2012年参合人数96.99万人，管理基金2.91亿元；补偿8.74万人次，补偿金额2.68亿元，参合率达99.99%，参合群众得到了实实在在的好处。

此外，受益于经办保险公司的精算测算水平，在确保统筹基金充足的基础上节约了运行成本，避免了政府自建工作机构、队伍可能带来的一系列后续管理问题。

总结：

晋江市新农合工作遵循“政府领导、统一筹集、监管分离、专款专用、定额补偿、收支平衡”的原则，逐步探索形成了“筹监管相分离、基金高效安全，突出大病统筹、兼顾受益拓面，多维利益导向、注重协调整合，率先城乡一体、推动全民医保”的运行模式，取得显著成效，很好地缓解了城镇职工以外人群的医疗保障问题，许多经验值得借鉴。